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3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范
3.1消毒與滅菌方法
3.1.1 壓力蒸汽滅菌
3.1.1.1 適用范圍: 用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類(lèi)和粉劑的滅菌
。
3.1.1.2壓力蒸汽滅菌器: 根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同, 分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓
力蒸汽滅菌器二大類(lèi)。
3.1.1.3下排氣式壓力蒸汽滅菌器
（1）滅菌原理: 利用重力置換原理,使熱蒸汽在滅菌器中從上而下,將冷空氣由下排氣孔排出,排出的冷空
氣由飽和蒸汽取代,利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。
（2）滅菌方法：
1）手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：
①在主體內(nèi)加入適量的清水, 將滅菌物品放入滅菌器內(nèi)；
②將頂蓋上的排氣軟管插入內(nèi)壁的方管中, 蓋好并擰緊頂蓋；
③將滅菌器的熱源打開(kāi), 開(kāi)啟排氣閥排完空氣后(約在水沸騰后10min～15min)關(guān)閉排氣閥；
④壓力升至102.9kPa(1.05kg/cm2), 溫度達(dá)121℃時(shí), 維持到規(guī)定時(shí)間(根據(jù)物品性質(zhì)及有關(guān)情況確定, 一
般20min～30min)；
⑤需要干燥的物品, 打開(kāi)排氣閥, 慢慢放汽, 待壓力恢復(fù)到零位后開(kāi)蓋取物；
⑥液體類(lèi)物品, 待壓力恢復(fù)到零位, 自然冷卻到60℃以下, 再開(kāi)蓋取物。
2）臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：
①將待滅菌物品放入滅菌柜室內(nèi), 關(guān)閉柜門(mén)并扣緊；
②打開(kāi)進(jìn)氣閥, 將蒸汽通入夾層預(yù)熱；
③夾層壓力達(dá)102.9kPa(1.05kg/cm2)時(shí), 調(diào)整控制閥到“滅菌”位置, 蒸汽通入滅菌室內(nèi), 柜內(nèi)冷空氣和
冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動(dòng)排出；
④柜內(nèi)壓力達(dá)102.9kPa(1.05kg/cm2), 溫度達(dá)121℃, 維持20min～30min；
⑤需要干燥的物品, 滅菌后調(diào)整控制閥至“干燥”位置, 蒸汽被抽出, 柜室內(nèi)呈負(fù)壓, 維持一定時(shí)間物品
即達(dá)干燥要求。
⑥對(duì)液體類(lèi)物品, 應(yīng)待自然冷卻到60℃以下, 再開(kāi)門(mén)取物, 不得使用快速排出蒸汽法, 以防突然減壓, 液
體劇烈沸騰或容器爆炸。
3.1.1.4 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器
（1）滅菌原理：利用機(jī)械抽真空的方法, 使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓, 蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅
菌。蒸汽壓力達(dá)205.8kPa(2.1kg/cm2), 溫度達(dá)132℃或以上, 開(kāi)始滅菌, 到達(dá)滅菌時(shí)間后, 抽真空使滅菌
物品迅速干燥。根據(jù)一次性或多次抽真空的不同, 分為預(yù)真空和脈動(dòng)真空二種, 后者因多次抽真空, 空氣
排除更徹底, 效果更可靠。
（2）滅菌方法：
1）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌方法：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過(guò)程約需25min。
①將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi), 關(guān)好柜門(mén)；
②將蒸汽通入夾層, 使壓力達(dá)107.8kPa(1.1kg/cm2), 預(yù)熱4min；
③啟動(dòng)真空泵, 抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)2.0 kPa～2.7 kPa(排除柜室內(nèi)空氣98%左右)；
④停止抽氣, 向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽, 使柜內(nèi)壓力達(dá)205.8 kPa(2.1kg/cm2), 溫度達(dá)132℃, 維持滅菌時(shí)
間4min；
⑤停止輸入蒸汽, 再次抽真空使壓力達(dá)8.0kPa, 使滅菌物品迅速干燥；
⑥通入過(guò)濾后的潔凈干燥空氣, 使滅菌室壓力回復(fù)為零, 溫度降至60℃以下, 即可開(kāi)門(mén)取出物品。
2）脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌方法：脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過(guò)程需29 min～36min。
①將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi), 關(guān)好柜門(mén)；
②將蒸汽通入夾層, 使壓力達(dá)107.8kPa(1.1kg/cm2), 預(yù)熱4min；
③啟動(dòng)真空泵, 抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)8.0 kPa；
④停止抽氣,向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽,使柜室內(nèi)壓力達(dá)49kPa(0.5kg/cm2),溫度達(dá)106℃～112℃, 關(guān)閉蒸汽
閥；
⑤抽氣, 再次輸入蒸汽, 再次抽氣, 如此反復(fù)3次～4次；
⑥最后一次輸入蒸汽, 使壓力達(dá)205.8 kPa(2.1kg/cm2), 溫度達(dá)132℃, 維持滅菌時(shí)間4 min；
⑦停止輸入蒸汽, 抽氣, 當(dāng)壓力降到8.0kPa, 打開(kāi)進(jìn)氣閥, 使空氣經(jīng)高效濾器進(jìn)入柜室內(nèi), 使內(nèi)外壓力平
衡；
⑧重復(fù)上述抽氣進(jìn)氣操作2次～3次；
⑨待柜室內(nèi)外壓力平衡(恢復(fù)到零位), 溫度降至60℃以下, 即可開(kāi)門(mén)取出物品。
（3）注意事項(xiàng):滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次，檢查內(nèi)容包括：
1)檢查門(mén)框與橡膠墊圈有無(wú)損壞、是否平整、門(mén)的鎖扣是否靈活、有效；
2)檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否到達(dá)零位；、
3)由柜室排氣口倒入500ml水, 查有無(wú)阻塞；
4)關(guān)好門(mén), 通蒸汽檢查是否存在泄漏；
5)檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確、壓力表與溫度計(jì)所標(biāo)示的狀況是否吻合，排氣口溫度計(jì)是否完好；
6)檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)被沖開(kāi)；
7)手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無(wú)裂縫和變形; 無(wú)排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽
滅菌器不得使用；
8)臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過(guò)高, 夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度；
9)預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器每日進(jìn)行一次B-D(Bowie-Dick Test)測(cè)試,檢測(cè)它們的空氣排除效果
。具體作法是:B-D測(cè)試包由100%脫脂純棉布折疊成長(zhǎng)30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包
裹；將專(zhuān)門(mén)的B-D測(cè)試紙, 放入布測(cè)試包的中間；測(cè)試包的重量為4kg±5%或用一次性B-D測(cè)試包。B-D測(cè)試
包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車(chē)的前底層, 靠近柜門(mén)與排氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無(wú)任何物品; 134℃,
3.5min～4min后, 取出B-D測(cè)試紙觀察顏色變化, 均勻一致變色, 說(shuō)明冷空氣排除效果良好, 滅菌鍋可以
使用；反之, 則滅菌鍋有冷空氣殘留, 需檢查B-D測(cè)試失敗原因, 直至B-D測(cè)試通過(guò)后該鍋方能使用。
10)下排氣、預(yù)真空及脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施, 應(yīng)按照廠方說(shuō)明
書(shū)的要求嚴(yán)格執(zhí)行。
3.1.1.5 快速壓力蒸汽滅菌器
快速壓力蒸汽滅菌器可分為: 下排氣, 預(yù)真空和正壓排氣法三種。其滅菌參數(shù)如時(shí)間和溫度由滅菌器性質(zhì)
、滅菌物品材料性質(zhì)(帶孔和不帶孔)、是否裸露而定(見(jiàn)表3 -1)。一般滅菌時(shí)要求滅菌物品裸露。為了加
快滅菌速度, 快速滅菌法的滅菌周期一般不包括干燥階段, 因此滅菌完畢, 滅菌物品往往是濕的; 為了避
免污染, 不管是否包裹, 取出的物品應(yīng)盡快使用, 不能儲(chǔ)存, 無(wú)有效期。
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